神奈川横浜市の当院におけるめまい外来

  めまい・ふらつきの原因

　１）良性発作性頭位めまい症 (BPPV)：三半規管関係のめまい
　２）内耳性めまい：内耳循環不全と推測
　３）メニエール病：内耳液・内リンパ圧の調節問題
　４）突発性難聴
　５）前庭神経炎：前庭神経の炎症
　６）持続性知覚性姿勢誘発めまい (PPPD)

　脳疾患関係めまいの原因（中枢性めまい）：

　1）椎骨脳底動脈循環不全
　2）脳出血・脳梗塞
　3）脳腫瘍

　その他のめまい原因：

　1）心因性めまい
　2）起立性調節障害、起立性低血圧
　3）片頭痛性めまい
　4）不整脈
　5）薬剤性めまい

  めまいを悪化する原因・因子

　症状を悪化する原因について認識することも重要です：

1）睡眠不足
2）過度のストレス：職場人間関係、家族の病気
3）体調不良：風など
4）疲労：忙しい行事による疲れ
5）低気圧の接近、急な寒さ
6）視覚刺激：人込み、デパート、ラッシュの電車
7）体調不良：風など
8）(女性)　生理の前後、更年期の時期

  良性発作性頭位めまい症（BPPV）

原因：
内耳に収まっている耳石(カルシウムの粒）が、そこから剥がれて、三半規管に入ったときに発生します。三半規管の中の耳石は頭の運動と共に動いて、三半規管を刺激してめまいを起こします。

耳石を内耳から剥がれる原因として：

 ◆　頭または耳の外傷、けが
 ◆　耳の感染症
 ◆　長期間の床上安静
 ◆　耳の手術
 ◆　他の内耳の病気（メニエール病）
 ◆　場合によっては、内耳につながる動脈の閉塞

めまいの特徴：特定の方面で頭を急に動かした時に回転性めまい（周囲がグルグル回るような激しいめまい）が出ます。実際に症状が誘発される行動として；

 ►　朝目覚めて最初に寝返りをうったとき
 ►　寝起き・就寝、寝返りの時
 ►　棚の上の物を取る上向き時
 ►　洗髪のような下向き時
 ►　座っていて急に振り向いたり時
 ►　棚の上のものを取ろうとして急に上を向いた時など

めまいの持続時間は長くても数秒～数十秒ですが、激しいめまいによって5-10分持続したように感じられます。
また同じように頭を動かすと繰り返しめまいが起こります。
吐き気や嘔吐を伴うことがあります、
難聴、耳鳴りや耳が詰まった感などは起こりません。

診断は症状と診察に基づいています：

１）症状の特徴と症状が起こる状況、
２）眼振：診察の結果に基づいて下されます。

予後：症状は1-2週間以内にだんだん軽くなります。しかし、再発する場合があります。1年以内の再発率は15%、5年再発率は50%と比較的高いです。

治療：
遊離した耳石を元にもどす目的で頭位変換療法（エプリー法）と言われるリハビリ法・体操法にて治癒を早めます。

  メニエール病

  突発性難聴

  前庭神経炎

  持続性知覚性姿勢誘発めまい (PPPD)

　持続性知覚性姿勢誘発めまい (PPPD)の特徴は
　✦　症状では浮動感、不安定感または非回転性のめまいのうち、1つ以上があり、
　✦　上記の症状は3か月以上ほぼ毎日続く
　✦　めまい症状を悪化する３つの因子があります：
  1) 立ったり歩いたりすること、 
  2) 体を動かしたり、動かされたりすること(エスカレーター、電車、バスへの乗車など)、
  3) 複雑な模様や激しい動きのある映像を見ること(大型店舗の陳列棚、細かい書字、映画、スクロール画面、ドローン撮像動画など)、によりめまい又はふらつきは増悪します。

　PPPD診断のために新潟大学耳鼻咽喉科では専用問診票を作成されました。

　次のようなことではあなたのめまい症状は悪化しますか？

 Q1 ．急に立ち上がる，急に振り向くなど，急な動作をする
 Q2 ．スーパーやホームセンターなどの陳列棚を見る
 Q3 ．普段通りに，自分のペースで歩く
 Q4 ．ＴＶや映画などで，激しい動きのある画像を見る
 Q5 ．車，バス，電車などの乗り物に乗る
 Q6 ．丸椅子など，背もたれやひじ掛けのない椅子に座った状態を保つ
 Q7 ．何も支えなく，立ったままの状態を保つ
 Q8 ．パソコンやスマートフォンのスクロール画面を見る
 Q9 ．家事など，軽い運動や体を動かす作業をする
 Q10．本や新聞などの細かい文字を見る
 Q11．比較的早い速度で，大股で歩く

各質問を０～６点として７段階で評価し、満点は７２点になります。計数は２６点以上になるとPPPDの可能性は70％以上になります。

　治療方法：

　めまいの重症度によっていくつかの治療方法を挙がられます。
　生活習慣の改善
　前庭リハビリテーショ ン
　漢方治療
　薬物治

  参考：